French language edition of Skin IQ Microclimate Manager Made Easy document.

Introduction
Cet article décrit l'importance du contrôle du microclimat dans la prévention et le traitement des escarres de décubitus. Il est axé sur la structure et le mode d'action d'un nouveau système de housse : Le Skin IQ™ Microclimate Manager (KCI). Pendant de nombreuses années, l'utilisation de supports dans la prévention des escarres de décubitus était axée sur la réduction de la charge mécanique sur la peau. Cependant, lors du choix des produits, les cliniciens ont désormais besoin de prendre également en compte la manière dont un support gère les conditions au niveau du contact entre la peau et le support (le microclimat).

Qu'est-ce qu'un microclimat ?
En ce qui concerne le développement des escarres de décubitus, le microclimat était, à la base, un terme utilisé pour décrire trois aspects du contact entre la peau et un support : la température de la peau, l'humidité et le mouvement de l'air.[1] Dans les premières publications sur les escarres de décubitus, la conservation d'un microclimat favorable était perçue comme étant un modificateur essentiel de la capacité de la peau et du tissu mou sous-jacent de supporter une pression prolongée (ex. : pression et cisaillement). Le concept a toutefois été largement négligé depuis les années 70[2].

Ces dernières années, le microclimat a à nouveau attiré l'attention, mais il est désormais associé à deux paramètres : la température (de la peau et des tissus mous) et l'humidité ou la moiteur de la surface de la peau au niveau du contact entre la peau et le support[3,4]. Depuis la définition plus récente, le mouvement de l'air a été omis étant donné qu'il peut lui-même avoir un impact sur la température de la peau et l'humidité ou la moiteur locale.

Afin d'aider les cliniciens à estimer l'état des patients qui utilisent les supports, les éléments du microclimat doivent être davantage clarifiés[2]. La mesure objective de la température et de l'humidité de la peau présente des problèmes d'ordre pratique et peut nécessiter un équipement difficilement accessible dans un environnement clinique. La Boîte 1 présente les définitions récemment proposées du microclimat ainsi que des suggestions pour la mesure des paramètres impliqués.

Pourquoi le microclimat est-il important ?
La prévention réussie des escarres de décubitus dépend d'un équilibre complexe entre deux ensembles de paramètres : les charges extérieures exercées sur la peau et les tissus mous et la capacité intrinsèque de la peau et des tissus mous à supporter une charge prolongée ou excessive. Si la charge augmente et/ou que la résistance intrinsèque de la peau et des tissus mous se détériore, il existe un déséquilibre. Les plaies de pression sont alors plus susceptibles de se produire (Figure 1).

Ce concept est également illustré dans la Figure 2. Il s'agit d'une modification de la courbe de Reswick-Rogers qui décrit la relation entre la pression et le temps[4]. La zone au-dessus de la ligne bleue indique la pression et la durée de l'application qui est susceptible de provoquer des plaies de pression. Lorsque la résistance de la peau et des tissus mous est compromise, cependant, la courbe passe à gauche et chute (la ligne rouge), démontrant que, dans ce cas, la pression inférieure d'une durée plus courte peut également causer des dommages.

Comme expliqué ci-dessous, les variations du microclimat au niveau du contact entre la peau et le support peuvent affecter la capacité du corps à supporter les effets des facteurs extérieurs comme la pression. Par conséquent, les variations du microclimat peuvent altérer la tolérance des tissus et plus ou moins favoriser le développement des escarres de décubitus en fonction des changements de température et d'humidité qui se sont produits.
 

Mise au point sur la température
L'augmentation de la température de la peau peut être liée aux escarres de décubitus étant donné que des températures plus élevées augmentent le besoin métabolique, ce qui augmente la probabilité que les tissus subissent les effets ischémiques de pression et de cisaillement (Figure 3). Plus la température du corps augmente, plus le besoin en oxygène et en énergie des tissus augmente. On estime qu'une augmentation de 1 oC de la température du corps augmente le besoin métabolique d'environ 10 %[9]. Lorsque la peau, le tissu sous-cutané et l'irrigation du muscle sont déjà compromis, toute augmentation de l'activité métabolique peut augmenter l'ischémie et, par conséquent, endommager les tissus plus vite et à des niveaux de pression / cisaillement inférieurs par rapport à une température normale du corps[10].

Lorsque l'augmentation de l'activité métabolique est la conséquence de l'augmentation de la température du corps, il a été suggéré que les augmentations de la température de la peau pouvaient également entraîner des lésions de la peau et des tissus, peut-être en raison d'un affaiblissement de l'épiderme2. En outre, l'augmentation de la température du corps / de la peau induit de la transpiration, comme expliqué ci-dessous, ce qui peut favoriser encore plus le développement des plaies de pression.

Comme expliqué ci-dessous, les variations du microclimat au niveau du contact entre la peau et le support peuvent affecter la capacité du corps à supporter les effets des facteurs extérieurs comme la pression. Par conséquent, les variations du microclimat peuvent altérer la tolérance des tissus et plus ou moins favoriser le développement des escarres de décubitus en fonction des changements de température et d'humidité qui se sont produits.