French language edition of the NPWT in everyday practice made easy document.

La thérapie par pression négative (TPN) offre aux cliniciens une option importante pour la prise en
charge avancée de nombreux types de plaies1 [2]. Une préparation appropriée du lit de la plaie et la technique d’application utilisée représentent des facteurs importants pour une utilisation réussie. En outre, une décision s’impose sur le type de pansements choisi au sein du système de TPN : actuellement, le choix se faitentre la gaze et la mousse [3]. Ce document se base sur l’article « NPWT settings and dressing choices made easy » (« Choix des pansements et réglages de la TPN Mode d’emploi ») [3], et porte sur les aspects pratiques quotidiens sur la façon de délivrer la TPN en toute sécurité et de façon efficace pour utiliser au mieux cette technologie et maximiser les bénéfices pour le patient.

Dans quels cas une TPN est-elle indiquée ?
Une TPN est indiquée pour une utilisation dans de nombreuses plaies aiguës et chroniques [3], et est susceptible d'apporter un bénéfice à un grand nombre de patients, tant du point de vue de la prise en charge des symptômes que de la cicatrisation des plaies. L'encadré 1 ci-contre résume les principaux avantages de cette thérapie. La TPN peut être envisagée dans les cas suivants [4,5] :

• la plaie ne progresse pas vers une cicatrisation dans le délai prévu, par exemple les berges de la plaie mettent du temps à se contracter avec des soins conventionnels
• la plaie produit un excès d'exsudat qu'il est difficile de prendre en charge
• la plaie se situe dans un endroit délicat ou est d'une taille difficile de sorte qu'il s'avère problématique de parvenir à une étanchéité efficace avec des pansements traditionnels
• la taille de la plaie doit être réduite pour parvenir à une fermeture chirurgicale.

La TPN est également indiquée lorsque le patient a besoin d'un pansement/d'un schéma thérapeutique qui doit être maintenu en place en toute sécurité et qui ne nécessite pas de fréquents changements de pansement. Le cas d'enfants présentant des plaies constitue un bon exemple ; chez eux, de fréquents changements de pansement peuvent s'avérer traumatisants ou bien il est possible que les pansements ne parviennent pas à être maintenus en place [6,7]. En outre, dans certains types de plaies et dans le cas de greffes de peau, la TPN offre un effet d'attelle (support rigide) [8,9].

Que faut-il prendre en considération avant d'appliquer la TPN ?
Avant l'application de la TPN, il est important qu'un praticien ayant les connaissances et les compétences requises procède à une évaluation complète de la plaie et du patient afin de confirmer si une TPN est pertinente. Les points à prendre en considération sont les suivants :

• Les symptômes du patient seront-ils pris en charge de façon plus efficace avec une TPN ?
• Quelles sont les dimensions de la plaie et la TPN peut-elle être facilement appliquée ?
• Y a-t-il des contre-indications ?
• La mise en place de la tubulure sera-t-elle problématique ?
• Si le patient est renvoyé chez lui alors qu'il est toujours sous TPN, sera-t-il capable de gérer le système TPN seul chez lui ?
• Le lit de la plaie peut-il être débridé et préparé de façon efficace avant l'application ?
• Le patient est-il disposé à/capable de donner son consentement.